Risk factors and role of low molecular weight heparin in obstetric complications among women with inherited thrombophilia - a cohort study

ABSTRACT Introduction: Although there is a vast literature regarding the association between inherited thrombophilia, obstetric complications and the effect of low molecular weight heparin (LMWH), these are controversial and we have not found publications related to additional risk factors other than thrombophilia.Our objectives were to assess the prevalence of miscarriage, placenta-mediated pregnancy complications and fetal loss in pregnant women with IT, establishing associated risk factors and the effect of LMWH. Materials and methods: A retrospective cohort of pregnant women with IT was formed. Risk factors considered were: high-risk IT, age ≥35 years, body mass index ≥25 and ≥30, assisted reproductive technology, antiphospholipid antibodies, autoimmune disease, first-degree family history of obstetric complications and personal history of venous or arterial thromboembolic disease, the outcomes being M, FL and PMPC. Results and conclusions: Data from 250 pregnancies in 88 women were obtained.There were 112 (45%) Ms, 13 (5.2%) FLs and 25 (10%) PMPCs.High-risk IT was associated with FL (OR = 4.96; 95% CI, 1.42-17.3). Antiphospholipid antibodies and family history of obstetric complications were associated with PMPC (OR = 7.12; 95% CI, 1.89-26.74, OR = 3.88; 95% CI, 1.18-12.78, respectively). The LMWH presented a benefit in the combined outcome (any obstetric complication, OR = 0.25; 95% CI, 0.12-0.54) and M (OR = 0.41; 95% CI, 0.20-0.82).We conclude that obstetric complications are common in women with IT. Antiphospholipid antibodies, family history of obstetric complications and high-risk IT might be additional risk factors. The LMWH has an apparent protective effect against obstetric complications, which is consistent with some previous studies.

Implantação de Estratégias de Ensino à Distância durante o Internato: Desafios e Perspectivas / Implantation of Distance Learning as Strategy in Medical Internship: Challenges and Perspectives

RESUMO O componente teórico-prático do internato do curso de Medicina pode ser abordado por meio de estratégias de ensino em ambiente virtual. Neste aspecto, a flexibilidade de tempo e espaço para o estabelecimento do processo de ensino-aprendizagem apresenta-se vantajosa no período em que há predomínio absoluto de atividades práticas. O ambiente virtual pode-se firmar como espaço para convergência de experiências e discussões com estudantes em diferentes cenários de prática. O objetivo deste estudo foi avaliar a percepção de aprendizagem de internos sobre duas atividades em ambiente Moodle. A primeira intervenção consistiu em discussão de casos clínicos de pacientes com doenças infecciosas e parasitárias provenientes de atenção primária e secundária, previamente atendidos por outros colegas do internato. A segunda intervenção referia-se ao preenchimento do portfólio reflexivo, com devolutiva docente, das atividades realizadas pelos internos durante o estágio de Saúde Coletiva. Para ambas as intervenções, foram avaliadas sistematicamente a expectativa prévia, a satisfação posterior e a autopercepção de ganho de conhecimento/habilidades atribuída às atividades. Como resultado, foram avaliadas respostas de 36 estudantes na primeira intervenção e de 30 estudantes na segunda, o que representou mais de 97% dos estudantes convidados. A maioria considerou o ambiente Moodle adequado e referiu ganho de conhecimento/habilidades em ambas as intervenções. Os principais ganhos apontados foram melhoria nas competências para elaboração do raciocínio clínico e para a reflexão sobre a prática clínica na atenção primária. Ao longo das discussões de casos clínicos, houve aumento significativo do envolvimento dos estudantes depois que foi atribuída nota à participação qualificada destes. No caso do portfólio reflexivo, o feedback docente foi considerado um fator motivador importante para os estudantes. No entanto, nesta atividade, 51% das postagens não receberam devolutiva do docente responsável. Conclui-se que o ambiente Moodle é uma ferramenta útil para o aprendizado dos estudantes durante o internato, faltando ainda cuidar do desenvolvimento docente dos tutores que conduzirão este processo.

ABSTRACT The theoretical and practical experience of medical school can be approached using virtual environment learning strategies. In this respect, flexible time and space would appear advantageous for the establishment of the teaching-learning process in the period where there is a predominance of practical activities. The virtual environment can represent a space for sharing experiences and discussions with students in different practical scenarios. This case study aims at evaluating how medical interns perceived learning in two different scenarios using the Moodle virtual environment. The first intervention consisted of discussing clinical cases of patients with infectious and parasitic diseases who had been treated or assessed in primary or secondary health care by other interns. The second intervention involved completing the reflective portfolio, with teacher feedback regarding the activities performed by the interns during their public health internship. In both cases prior expectations, subsequent satisfaction and self-perceived learning were systematically analyzed. As a result, the responses of 36 students were evaluated in the first intervention, and of 30 students in the second, accounting for more than 97% of the students invited. Most of them considered the Moodle environment suitable and reported knowledge/skill gain in both interventions. The main gains pointed to were improved skills for clinical reasoning and reflection on clinical practice in primary care. In the discussion of clinical cases, student involvement increased significantly once they were awarded marks for qualified participation in the activity. In the reflective portfolio, teacher feedback was considered an important motivating factor for the students. However, 51% of their posts received no teacher feedback. In conclusion, the virtual environment was considered useful for student learning during internship, but there remains a need to develop the tutors' role in this process.

Histologia e histoquímica do tubo digestório de Phrynops geoffroanus (Testudines, Chelidae) / Histology and histochemistry of the digestive tract of Phrynops geoffroanus (Testudines, Chelidae)

Phrynops geoffroanus is the omnivorous chelonian with widest geographical distribution in South America. This work describes the histology and histochemistry of the digestive tube of this species, to relate the characteristics of these organs to the species' eating habit. The esophagus, stomach and intestine of four specimens were fixed in 10% formal and embedded in paraffin by routine histological techniques. Afterwards, 5-µm sections were stained with hematoxylin-eosin (HE), periodic acid-Schiff (PAS) and alcian blue (AB) pH 0.4 and 2.5. The tube is formed by the mucosa, submucosa, muscular and adventitia or serosa layers. The mucosa layer of the esophagus and stomach is lined with a simple cylindrical epithelium with mucus-secreting cells, where are intraepithelial glands inserted in the portion of the esophagus and gastric fossettes emptying into glands in the stomach. The stomach is divided into an anterior, middle and posterior region, according to the depth of the fossettes and the concentration of gastric glands. The intestine is lined by a simple cylindrical epithelium with striated boundaries and goblet cells and is divided into an anterior and posterior regions, according to the pattern of folds of the mucosa layer and the number of goblet cells. Reactivity to PAS and AB is observed in the entire tube. Smooth muscle fibers are present in mucosa layer of all the segments. The muscular layer is formed by two sub-layers of smooth muscle, except for the posterior stomach. This study will help understanding of the digestive physiology of P. geoffroanus and provide data for comparative analyzes with other turtles.

Phrynops geoffroanus é o quelônio onívoro com mais ampla distribuição geográfica na América do Sul. Este trabalho descreve a histologia e histoquímica do tubo digestório desta espécie, relacionando as características dos órgãos com seu hábito alimentar. O esôfago, estômago e intestino de quatro espécimes foram fixados em formol 10% e incluídos em parafina por técnica histológica de rotina. Depois, cortes de 5 µm de espessura foram corados com hematoxilina-eosina (HE), ácido periódico de Schiff (PAS) e alcian blue (AB) pH 0.4 e 2.5. O tubo é formado pelas camadas mucosa, submucosa, muscular e adventícia ou serosa. A mucosa do esôfago e do estômago é revestida pelo epitélio simples cilíndrico com células mucossecretoras, onde estão inseridas glândulas intraepiteliais na porção do esôfago e fossetas gástricas desembocando em glândulas no estômago. O estômago divide-se em anterior, médio e posterior, de acordo com a profundidade das fossetas e a concentração de glândulas gástricas. O intestino é revestido pelo epitélio simples cilíndrico com borda estriada e células caliciformes e divide-se em anterior e posterior, de acordo com o padrão de dobramentos da mucosa e o número de células caliciformes. Reatividade ao PAS e AB é observada em todo o tubo. Fibras musculares lisas estão presentes na camada mucosa de todos os segmentos. A camada muscular é formada por duas subcamadas de músculo liso, exceto na porção posterior do estômago. Este estudo ajudará no entendimento da fisiologia digestiva da espécie investigada e fornecerá dados para análises comparativas com outros quelônios.

Histological description of morphogenesis of the gastroesophageal mucosa of gallus gallus domesticus (linnaeus, 1758) / Descripción histológica de la morfogénesis de la mucosa gastroesofágica de gallus gallus domesticus (linnaeus, 1758)

The ontogenesis of the gastroesophageal mucosa involves morphological alterations related to its structure and the function of each segment. The present study describes the histogenesis of the mucus-secreting epithelium and glands of the esophagus, gizzard, and proventriculus of the chicken (Gallus gallus), and identifies alterations in the secretion pattern of glycosaminoglycans (GAG's). We analyzed 38 chicken embryos, processed the material collected following the histological routine, and then stained it with hematoxylin-eosin for the analysis of tissue structure and with Gomori's trichrome for the identification of conjunctive tissue and collagen fibers. We used the PAS histochemical technique for the analysis of neutral GAG's and the AB pH 2.5 histochemical technique for the analysis of acid GAG's. The embryos at late stage of development had the esophagus wall composed of four layers: mucosa, submucosa, muscularis, and serosa, whereas the proventriculus and the gizzard were composed of three layers: mucosa, muscularis, and serosa. In all three segments, we identified the superficial epithelium as mucus-secreting; in the esophagus this epithelium was mucus-secreting only at the initial development stages. The proventricular glands began to form at the initial development stages, whereas the tubular glands began to form in the gizzard just after the 15th day. The differences in the production of GAG's in these regions of the digestive tract are related to development stages, functions, and physiological requirements of each segment, and to the gradual adjustment of the body to the post-hatching life.

La morfogénesis de la mucosa gastroesofágica implica alteraciones morfológicas relacionadas con su estructura y la función de cada segmento. El presente estudio describe la histogénesis del epitelio secretor mucinoso y de las glándulas del esófago, molleja y proventrículo del pollo (G. gallus), ademas de identificar los cambios em el patrón de secreción de glicocosaminoglicanos (GAG's). Se utilizaron treinta y ocho embriones de pollo. El material recogido fue procesado de acuerdo a la rutina histológica y posteriormente las secciones se tiñieron con hematoxilina-eosina para su análisis histológico, con tricrómico de Gomori para identificar el tejido conectivo y las fibras de colágeno y con PAS y AB pH 2,5 para el análisis GAG's neutro y ácido. En una etapa avanzada de desarrollo de los embriones, se pudo obervar en la pared del esófago cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa, mientras que el proventrículo y molleja se muestra constituida por tres capas: mucosa, muscular y serosa. En los tres segmentos de la superficie, el epitelio se identificó como mucinoso y en el esófago sólo en la etapa inicial de desarrollo. Las glándulas del proventrículo se empiezan a formar en las primeras etapas de desarrollo, mientras que en las glándulas tubulares de la molleja comienzan su sólo después del día 15. Las diferencias en la producción de GAG's en estas regiones del tracto digestivo están relacionadas con las etapas de desarrollo, las funciones y necesidades fisiológicas de cada segmento del cuerpo y se adapta gradualmente a la vida después de la eclosión.

O perfil dos médicos em Minas Gerais: o processo de profissionalização na medicina mineira / The profile of physicians in the state of Minas Gerais: medicine's professionalization process in the state

O presente estudo procura analisar o perfil dos médicos registrados no Conselho Regional de Medicina quanto à educação continuada e mercado de trabalho. Foi enviado questionário para cerca de 19.000 médicos, sendo respondidos e devolvidos 3.074 (16,1%). Os questionários foram agrupados em quatro faixas etárias, homogeneizando esses grupos quanto à situação profissional: até 30 anos, 31 a 40, 41 a 60 e mais de 60 anos de idade. Dados obtidos demonstraram uma população médica predominantemente jovem (48% abaixo de 40 anos), grande parte tem residência médica (74%), pequena parte possui mestrado (7,7%), doutorado (3,7%) ou formação no exterior (10,8%). Observou-se a existência de profissionais com multi-empregos, concentrados na região metropolitana de Belo Horizonte e melhor remuneração entre 41 e 60 anos de idade. Esse trabalho fornece dados para a busca de soluções na luta contra a obsolescência médica.

This study is aimed at analyzing the profile of physicians registered with the Regional Council of Medicine, as to their continuing education and the related labor market. Questionnaires were submitted to about 19.000 physicians, of which 3,074 were answered and returned (16,1%). The questionnaires were classified by age and grouped into four major categories for the purpose of homogenizing the groups as to their professional status, e.g.: up to 30 years of age, from 31 to 40, 41 to 60 and over 60 years of age. The data gathered revealed a predominantly young medical population (48% below 40 years of age), an extensive attendance of medical residence (74%), a small dedication to post graduate studies (7,7%), doctorate studies (3,7%) and overseas academic studies (10,8%). The study showed professionals with multiple jobs, concentrated in the metropolitan region, and earning better remuneration between 41 and 60 years of age. This paper contributes with data to the search for solutions in fighting against with stagnation.

Surto de leptospirose entre técnicos de laboratório do Campus da Universidade de Säo Paulo de Ribeiräo Preto - 1988 / Outbreak of leptospirosis among laboratory technicians at the campos of Säo Paulo University in Ribeiräo Preto - 1988

Os autores estudaram um surto de Leptospirose ocorrido entre técnicos manipuladores de animais experimentais no Campus da USP de Ribeiräo Preto em 1988. Nos meses de maio e junho foram notificados seis casos suspeitos de Leptospsirose naqueles profissionais, tendo sido confirmados clínica e laboratoriamente dois deles. A investigaçäo epidemiológica realizada constou de um inquérito sorológico em amostra de 347 animais do Biotério Geral do Campus; um inquérito sorológico entre 66 técnicos de laboratório considerados expostos ao risco de infecçäo (e mais 61 outras pessoas näo expostas ao risco tomadas como comparaçäo); além da pesquisa de roedores na área do Biotério e da investigaçäo domiciliar dos casos suspeitos. O resultado da investigaçäo mostrou soronegatividade em todos os animais de experimentaçäo reproduzidos em cativeiro, nos gatos e nos gambás; entretanto resultaram positivas 17% das amostras sorológicas dos cäes, 43% das amostras nos carneiros, além dos dois cavalos examinados. O inquérito sorológico entre técnicos manipuladores de animais evidenciou duas amostrs positivas (3%) no grupo exposto ao risco, enquanto no grupo tomado para comparaçäo todas as amostras resultaram negativas. A procura de sinais indicativos da presença de roedores domésticos näo demonstrou evidências desses animais nas instalaçöes do Biotério Geral, embora nelas houvesse possibilidade de comunicaçäo com o meio externo. Concluiu-se, diante das evidências encontradas (e levando-e em consideraçäo os antecedentes epidemiológicos sobre a ocorrência de Leptospirose entre técnicos do Campus da USP de Ribeiräo Preto) que embora näo tenha sido possível identificar a fonte de infecçäo de maneira inquestionável, esse grupo profissional deve ser considerado como grupo de risco em relaçäo à Leptospirose, e que seu local de trabalho constituiu-se no mais provável local de infecçäo, até prova em contrário